Гипогалактия
Гипогалактия - пониженная секреторная способность молочных желез.
Недостаточное образование молока может наблюдаться или сразу же после родов
(ранняя форма гипогаладтии), или в более'отдаленный период, через 10 и
более дней после родов (поздняя форма). Помимо ранней и поздней форм
гипогалактии, следует различать первичную и вторичную ее формы, которые
определяются различными причинами и предрасполагающими факторами.
Вариабельность количества высасываемого молока у разных детей и даже у
одного и того же ребенка в пределах суток может быть очень большой. Поэтому
необходима осторожность в диагностике гипогалактии. Целесообразно
подтвердить ее наблюдением за диурезом, динамикои массы и контрольным
кормлением ребенка в течение нескольких дней, а согласно рекомендации А. Ф.
Тура для новорожденных детей даже в течение 8-10 дней.
Предлагают различать 4 степени недостаточности молока: I степень - дефицит
молока (по отношению к потребности ребенка) до 25%, II степень - до 50%,
III степень - до 75% и IV степень - более 75%.
Одной из причин возникновения первичной гипогалактии следует считать
нейроэндокршшые нарушения. Наличие эндокринных нарушений у женщин,
страдающих первичной гипогалактией, нередко клинически подтверждается
признаками инфантилизма полового аппарата, более поздним появлением у них
месячных и т. д. Частыми факторами, способствующими развитию гипогалактии,
являются заболевания матери и осложнения беременности - сердечно-сосудистые
заболевания, токсикозы беременных, крупные акушерские операции,
кровотечения и т. п. Как правило, трудно бывает при гипогалактии выделить
ведущий фактор, Кроме того, одним из факторов, способствующих ранней
гипогалактии у родильниц, является позднее прикладывание ребенка к груди,
недостаточная активность ребенка при кормлении ("вялые" или "ленивые"
сосуны). Поэтому одним из методов профилактики ранней гипогалактии у
родильниц является раннее и систематическое сцежизание молока.
Ранняя гипогалактия часто является одновременно и первичной. Поэтому для ее
устранения используют лечение гормональными препаратами (пролактин по 5-6
ЕД 2-3 раза в день несколько дней).
Вторичная гипогалактия чаще бывает одновременно и поздней. Она развивается
в результате неправильной техники кормления ребенка (беспорядочное
кормление, недостаточное опорожнение молочных желез и т. д.);
нерационального образа жизни, недостаточного питания, переутомления,
психических переживаний и заболеваний матери, при новой беременности и
появлении менструаций, Вторичная гипогалактия - в большей части временное
состояние. Если при первичной гипогалактии мы располагаем ограниченными
возможностями лечения, то при вторичной гипогалактии можно своевременным
лечением восстановить лактацию. Для этого необходимо выяснить причину,
вызвавшую гипогалактию, и устранить ее. Часто устранение этой причины
бывает достаточным, и лактация быстро повышается. При I и II степенях
гипогалактии мощным стимулом, повышающим лактацию, является более частое
прикладывание ребенка к груди с последующим полным опорожнением ее. Обычно
ребенка при появлении гипогалактии кормят не 7, а 8 и более раз. Кроме
того, рекомендуется прикладывать ребенка сразу к обеим железам. Только
исчерпав все возможности по восстановлению лактации, нужно назначать
докорм. Обычно при III и IV степенях гипогалактии сразу же приходится
вводить докорм, используя донорское молоко, или переходить на смешанное
вскармливание. Однако и в этих случаях нужно предпринять все меры по
восстановлению лактации.
В частности, имеются данные о положительном лечебном эффекте использования
никотиновой кислоты по 40-50 мг 2-3 раза в день за 10-15 мин до кормления
ребенка. Женщину следует предупредить о возможности кратковременной реакции
на прием препарата. Возможно положительное влияние назначения витамина Е
(по 10-15 мг два раза в день в течение 10-15 дней). Рекомендуется
использование микродоз йода, УВЧ-терапии малой интенсивности, УФО. В
случаях, когда гипогалактия возникает на фоне невротического или тревожного
состояния матери, восстановление секреции и молокоотдачи может быть
достигнуто применением аминазина. При использовании малых и средних
терапевтических дозировок аминазина небольшие количества лекарственного
препарата, по" ступающие в молоко, не отражаются сколько-нибудь
неблагоприятно на состоянии ребенка. Особую и нередко тяжелую форму
гипогалактии представляют случаи, которые развиваются при заболеваниях
ребенка. Здесь имеет место нарушение адекватного сосания, так как ребенок
или отказывается от груди, или не в состоянии энергично сосать, и таким
образом тормозится молокообразование. Наконец, заболевание ребенка всегда
приводит к развитию тревожного состояния матери, и это обязательно нарушает
механизмы молокоотдачи. Все это отягощается нарушениями ночного сна,
недостаточным вниманием к питанию. Участковый педиатр обязан хорошо
инструктировать мать заболевшего ребенка о мероприятиях по сохранению
лактации, прежде всего о тщательности регулярного сцеживания молока. Иногда
целесообразно прибегнуть и к назначению седативных средств.
Еще более остро стоят все эти вопросы при госпитализации ребенка вместе с
кормящей матерью. К сожалению, и лечащие врачи нередко сосредотачивают все
свое внимание только на непосредственных вопросах лечения острого
заболевания ребенка и забывают создать условия для сохранения лактации у
матери. При организации отделений для детей грудного возраста совершенно
необходимо обеспечить условия для отдыха матерей, их полноценного питания и
гигиенического режима. Иначе пребывание детей в стационаре наряду с
положительным эффектом от лечения острого, часто кратковременного
заболевания принесет ребенку и длительный отрицательный эффект от потери
естественного вскармливания.
Д-р мед. наук И.М. Воронцов, д-р мед. наук А.В. Мазурин
Вопросы питания детей, подробнее
Дополнительная информация:
