Суббота
05.07.2025
06:30
Главная
Мой сайт Приветствую Вас Гость | RSS Регистрация
Вход
Меню сайта

Наш опрос
Оцените мой сайт
Всего ответов: 0

Статистика

Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0

Главная » 2014 » Май » 16 » Гипогалактия акев. Естественному Вскармливанию
09:53

Гипогалактия акев. Естественному Вскармливанию





Методические указания Комитета здравоохранения Правительства Москвы и Российского государственного медицинского университета

"О прогнозировании нарушений лактации, профилактике и лечении гипогалактии"

(утв. Комитетом здравоохранения Правительства Москвы, Российским Государственным Медицинский Университетом)

Испокон веков кормление новорожденного ребенка грудью было общим у всех народов во все времена, это обеспечивало их выживание и здоровье. Однако в ХХ столетии, при высоком развитии технологий производства искусственных смесей, повсеместной их рекламе, и в противовес, минимальной информации о пользе естественного вскармливания для ребенка и матери, появилась необходимость в подготовке организма беременной женщины к лактации и дальнейшем ее сохранении. Но, как говорится "лучшее враг хорошему", и в последнее время исследования проводимые врачами-педиатрами показали, что заменить женское молоко без ущерба для новорожденного, а в дальнейшем грудного ребенка невозможно.

Грудное молоко, самой природой предназначенное для удовлетворения детей в питании, является единственным надежным источником пищи. Материнское молоко имеет неповторимый индивидуальный состав - все ингредиенты максимально (наиболее) близки составу тканей ребенка, недаром мать вынашивала его в течении 9 месяцев. С молоком матери ребенок получает сбалансированный состав белков, жиров и углеводов; ферменты, которые способствуют наиболее полному и легкому их усвоению; витамины и минеральные в-ва, в которых он нуждается, а также иммуноглобулины, лизоцим, лактоферрин, живые лейкоциты и лимфоциты, бифидусфактор и др. в-ва высокой биологической сложности, выполняющие защитную и иммуномодулирующую функции. Оно не только обеспечивает уникальную защиту от инфекций, но также стимулирует развитие собственной иммунной системы у ребенка.

Немаловажную роль играет эмоциональный аспект грудного вскармливания. Особая близость, которая устанавливается между матерью и ребенком во время кормления, сохраняется на всю жизнь, т.е. закладывается фундамент дальнейшего нормального психического развития и оказывает огромное положительное воздействие на организм женщины. Прикладывание ребенка к груди матери в первые часы после рождения стимулирует выделение гормона окситоцина, который в свою очередь стимулирует сокращение матки, и тем самым предупреждает послеродовые кровотечения.

Отмечено, что у женщин, кормящих грудью, значительно реже развиваются злокачественные новообразования молочных желез и рак яичников.

Часто встает вопрос: "Кормление грудью - естественный процесс! Зачем же нужно помогать женщине в этом?" Конечно, некоторые матери без каких-либо трудностей кормят своих малышей. Но многим женщинам, в самом начале, нужна помощь, многим она требуется для поддержания лактации на весь период необходимый малышу. Особенно, если это первенец, и они очень молоды.

В этом пособии мы хотим показать, что проблема естественного вскармливания в нашей стране очень актуальна, дать практические советы и информацию наработанную нами и организацией ЮНИСЕФ по становлению лактации, ее пролонгированию, технике грудного вскармливания и другим важным аспектам. Пособие адресовано практикующим врачам, акушерам, педиатрам, а также широкому кругу женщин.

Политика ВОЗ/ЮНИСЕФ направленная на поддержание грудного вскармливания.

В 1989 году Всемирная Организация Здравоохранения и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ) выступили с совместным заявлением о роли служб помощи матерям в защите, содействии и поддержке грудного вскармливания. Это заявление приводит наиболее современные научные знания и практический опыт по вопросам лактации в форме точных, универсально приемлемых рекомендаций по уходу за матерями до, в течении беременности и после родов. Информация адресуется работникам Здравоохранения, педиатрам, акушерам, сестринскому персоналу.

Работа ВОЗ/ЮНИСЕФ проводится в нескольких направлениях:

  1. Формирование правильного отношения общества к естественному вскармливанию.

  2. Повышение роли медицинских учреждений в поддержке грудного вскармливания, подготовка медицинского персонала.

  3. Обеспечение максимального количества информации о пользе грудного вскармливания для матерей и женщин готовящихся к материнству.

ВОЗ/ЮНИСЕФ считает, что из многих факторов, которые влияют на нормальное начало и продолжение грудного вскармливания, практические мероприятия медико-санитарной помощи, особенно связанные с уходом за матерями и новорожденными, являются наиболее перспективными средствами увеличения распространенности и длительности практики грудного вскармливания.

Организацией ВОЗ/ЮНИСЕФ было выработано десять принципов успешного грудного вскармливания для родильных домов и больниц по уходу за новорожденными:

Десять принципов для успешного грудного вскармливания:

  1. Иметь зафиксированную в письменном виде политику в отношении практики грудного вскармливания и регулярно доводить ее до сведения всего медико-санитарного персонала.

  2. Обучать весь медико-санитарный персонал необходимым навыкам для осуществления этой политики.

  3. Информировать всех беременных женщин о преимуществах и методах грудного вскармливания.

  4. Помогать матерям осуществлять грудное вскармливание в первые полчаса после родов.

  5. Показывать матерям, как кормить грудью и как сохранить лактацию, даже если они должны быть отделены от своих детей.

  6. He давать новорожденным иной пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением строгих медицинских показаний для этого.

  7. Практиковать круглосуточное совместное нахождение матери и новорожденного.

  8. Поощрять грудное вскармливание по требованию.

  9. He давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких искусственных средств (имитирующих грудь или успокаивающих).

  10. Поощрять создание групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из больницы или клиники.

В 1981 году ВОЗ составила "Международный Кодекс маркетинга заменителей грудного молока". В этом своде правил содержится призыв ко всем производителям детских смесей и других видов детского питания прекратить рекламу своей продукции. Основные положения Кодекса сводятся к следующему:

  • Реклама заменителей грудного молока должна быть запрещена.

  • Недопустима деятельность по распространению заменителей грудного молока, к примеру, бесплатное предоставление образцов детского питания матерям и медперсоналу, а также издание плакатов, афиш, календарей.

  • На этикетках банок с детскими смесями должно быть четкое предупреждение о том, что лучшим питанием для ребенка является грудное молоко. На этикетках не должно быть изображения здорового ребенка.

  • Инструкция к применению детских смесей должна быть ясной и простой.

Пользуйтесь любой возможностью разъяснить матерям преимущества грудного вскармливания. Каждый раз, рекламируя грудное вскармливание, Вы имеете возможность постепенно убедить мать в том, что кормление грудью является единственным ценным способом кормления детей, и идея грудного вскармливания найдет широкое распространение.

  • Грудное молоко содержит все питательные вещества необходимые ребенку, которые быстро и легко усваиваются. В его состав входят:

  • Наиболее сбалансированное и подходящее ребенку количество протеинов, лактозы и жиров, аминокислот.

  • Достаточное количество витаминов и минеральных веществ, в которых он нуждается (в том числе витамин К, предотвращающий риск возникновения кровотечений у новорожденных).

  • Небольшое количество железа, которое очень хорошо абсорбируется в кишечнике ребенка и полностью предотвращает развитие железодефицитной анемии.

  • Специальный фермент липазу, расщепляющий жиры.

  • Энзимы, гормоны, факторы роста, которые способны контролировать обмен веществ и активировать созревание собственных клеток новорожденного.

  • Достаточное количество воды, даже в жарком, сухом климате.

Грудное молоко не только само по себе стерильно, но и обеспечивает ребенку уникальную защиту от инфекций, аллергии, а также стимулирует развитие собственной иммунной системы. В нем содержатся:

  • живые лейкоциты, лимфоциты и макрофаги, а также лизоцим обладающие бактерицидным эффектом

  • иммуноглобулины, предохраняющие ребенка от инфекций и корректирующие неполноценность его иммунитета

  • Бифидус-фактор, стимулирующий рост в кишечнике ребенка Lactobacillius bifidus, a также противодействующий заселению кишечника патогенной флорой

  • Лактоферрин, связывающий железо, а также способный предотвратить рост ряда бактерий утилизирующих железо

  • факторы, циркулирующие между бронхами и молочной железой, выполняющие иммунологические функции и стимулирующие выработку АТ на инфекцию попадающую в организм ребенка из вне.

Современные технологии производства заменителей грудного молока, т.е. искусственных смесей постоянно усовершенствуются, имея основную цель

  • максимальное приближение (сродство) с грудным молоком женщины. Полностью достигнуть этого невозможно, т.к. женское молоко - no своим свойствам уникально, в каком-то смысле это такая же "живая плоть". Однако реклама - "двигатель торговли" и фирмы, выпускающие детское питание всячески этим пользуются. На их плакатах, банках с питанием красуется розовощекий улыбающийся малыш. А все проблемы возникающие у детей находящихся на искусственном вскармливании остаются "за кадром". Что же это за проблемы?

  • искусственные смеси не содержат защитных факторов, которые в большом количестве и многообразии присутствуют в женском молоке. Дети находящиеся на искусственном вскармливании болеют значительно чаще!

  • практически все дети получающие молочные смеси страдают дисбактериозом, длительный период их беспокоят диспепсические расстройства: упорные запоры и диарея, которые с трудом поддаются лечению.

  • в детских смесях содержится достаточное количество витаминов, но лишь небольшая их часть усваивается организмом новорожденного ребенка, желудочно-кишечный тракт, которого только заселяется флорой. Дети получающие молочные смеси подвержены гиповитаминозам!

  • железо содержащееся в молочных смесях, усваивается детьми в минимальном количестве. Риск возникновения железодефицитных состояний у детей находящихся на искусственном вскармливании значительно выше.

  • в некоторых марках детского питания содержание солей бывает подобрано неправильно, что может приводить к возникновению судорог, особенно если сочетается диарейный синдром

  • дети с раннего возраста получающие искусственные смеси, чаще страдают экссудативным (аллергическим) диатезом в раннем возрасте, а в дальнейшем более подвержены тяжелым аллергическим заболеваниям (бронхиальной астмой и т.д.)

  • дети получающие искусственное вскармливание из бутылочки, плохо берут грудь, а в дальнейшем часто полностью от нее отказываются

  • при разведении молочных смесей несоблюдение санитарных правил может привести к попаданию в бутылочку инфекционного агента (а молочные смеси прекрасная питательная среда), что может привести к инфицированию ребенка патогенными микроорганизмами

  • расходы - детские смеси наносят ощутимый удар по семейному бюджету. Поэтому могут возникать проблемы с недокармливанием ребенка (когда мать не может обеспечить ребенку необходимое количество еды, излишне разбавляет смесь). Очень опасно, когда для экономии родители пользуются дешевым и некачественным питанием. При этом проблемы которые могут возникнуть, еще более серьезны, как и вред для здоровья малыша.

При прикладывании ребенка к груди в родильном зале, в первые минуты жизни перебрасывается крепкий мостик между матерью и малышом. Женщина познает инстинкт материнства. Для ребенка - это знакомство с мамой, осознание того, что он будет защищен и накормлен. В дальнейшем это гарант его нормального психического развития. Дети находящиеся на грудном вскармливании эмоционально более спокойные. Мамы кормящие грудью реже оставляют своих детей без присмотра, проявляют больше заботы о них.

Структура молочной железы может быть уподоблена дереву со стволом, ветвями и листьями: млечные потоки образуют ствол и ветви, соединенные с мельчайшими, мешочкообразными альвеолами "листьями". Молоко выделяется в альвеолах, которые в каждом сегменте образуют гроздья по 10-100 пузырьков, заключенных в коллагеновые оболочки. Оболочки, в свою очередь, имеют маленькие канальцы, ведущие к выводному млечному протоку. Под этой коллагеновой оболочкой располагается выстилка из сокращающихся миоэпителиальных клеток, окружающих железистую ткань. Эти клетки сокращаются под воздействием гормона окситоцина, помогая молоку перетекать из альвеол в выводные протоки. He доходя до соска, протоки расширяются и образуют млечный синус, в котором собирается молоко. Сосок располагается в середине круглого пигментированного околососкового кружка (ареолы), который, вероятно, служит визуальным ориентиром для ребенка. Сосок обычно выступает на несколько миллиметров над поверхностью кожи, но его форма и размер могут значительно различаться у разных женщин, не оказывая никакого влияния на функционирование.

И ареола и сосок снабжены большим количеством нервных рецепторов. Чувствительность комплекса ареола-сосок возрастает во время беременности и достигает максимума в первые дни после родов. Околососковый кружок содержит также железы, называемые аппокринными железами Монтгомери.

Увеличение чувствительности соска служит одним из признаков наступившей беременности для женщин. Ареола, окружающая сосок, может во время беременности увеличиваться в диаметре, железы Монтгомери становятся более выпуклыми и начинают вырабатывать сальное вещество, обладающее антибактериальными свойствами. Изменение соска во время беременности влияет на последующую способность новорожденного эффективно отсасывать молоко.

Изменение молочных желез во время беременности и после родов

В период беременности происходит интенсивное развитие долек под воздействием плацентарного лактогена наряду с воздействием половых стероидных гормонов плаценты и желтого тела. Выделяются все большие количества пролактина, что влияет на развитие молочных желез. Быстро развиваются концевые альвеолы и выводные протоки, так, что уже к концу 5-8 недели молочные железы у многих женщин заметно увеличиваются в размере и становятся тяжелее, пигментация ареолы становится более интенсивной, расширяются поверхностные вены. Момент, когда молочные железы приобретают способность синтезировать некоторые составляющие молока, называется лактогенез.

Синтез молока в альвеолах является сложным процессом, включающим четыре секреторных механизма: экзоцитоз, синтез и перенос жиров, секрецию ионов и воды и перенос иммуноглобулинов из внеклеточного пространства.

Сразу после родов устраняется сдерживающее воздействие плаценты на выработку молока, снижается уровень прогестерона в крови, Молочные железы наполняются молоком, представляющим собой молозиво в течении примерно 30 часов после родов. Далее происходит быстрое изменение состава молока вследствие увеличения количества вырабатываемой лактозы, в результате объем молока увеличивается, возникает переполнение или другие признаки дискомфорта, ощущаемые женщиной. Поскольку лактация является энергетически-интенсивным процессом, то эволюционно оправдана необходимость наличия стражей, следящих за бесполезным перепроизводством, наряду с механизмами, позволяющими удовлетворить возрастающие потребности ребенка. Объем молока вырабатываемый каждой железой строго регулируется эффективностью отсасывания молока ребенком и/или сцеживанием.

Материнские рефлексы.

В лактации участвуют два материнских рефлекса - производства молока и удаления молока. В обоих участвуют гормоны (пролактин и окситоцин) и оба соответствуют движущей силе лактации - отсасыванию. Стимуляция ребенком комплекса сосок-ареола посылает нервно-рефлекторные импульсы в гипоталамус, вызывая секрецию пролактина в передней доле гипофиза и окситоцина - в задней. Пролактин является ключевым лактогенным гормоном, стимулирующим первичную выработку молока в альвеолах, он также определяет функцию консервации почками соли и воды, продление послеродовой аменореи (вследствие его взаимодействия с яичниками) - обе эти функции снижают метаболический стресс от лактации. Окситоцин вызывает сокращение клеток миоэпителия, проталкивая молоко в выводные протоки, а также индуцируется сокращение матки, что содействует скорой и полной ее инволюции.

И окситоцин, и пролактин влияют на настроение и физическое состояние матери, а пролактин также считается решающим при формировании поведения матери в различных ситуациях.

Если мать искренне верит, что сможет обеспечить молоком собственное дитя, то она, даже в стрессовых условиях будет успешно кормить грудью, что доказано опытом большинства кормящих женщин мира. Женщинам необходимо знать основную информацию о технике кормления грудью и надежности лактации; поскольку она является механизмом выживания и не зависит от веяний моды.

Рефлексы ребенка .

Нормальный доношенный ребенок к моменту рождения имеет все для того, чтобы успешно сосать грудь. При кормлении ребенка включается ряд рефлексов, которыми одарила его природа в ходе эволюции. Поисковый рефлекс заставляющий ребенка искать сосок, широко раскрывая рот, захватывающий рефлекс - найдя сосок он самостоятельно захватывает его ртом, и сосательный - состоящего из ритмичных движений челюстей, что создает отрицательное давление, и перистальтических движений языка, снимающего молоко с молочных желез и перемещающего его в горло, где оно включает глотательный рефлекс.

Роль медперсонала. Важные аспекты становления лактации.

Будущая мать должна быть абсолютно уверена в том, что она будет кормить своего ребенка грудью. В этом, важная роль отводится ее близкому окружению, а также социальным условиям, в которых она росла и развивалась. Если ее вскармливали грудью и она наблюдала за кормлением младших братьев и сестер в детстве - для этой женщины не возникнет вопрос, как кормить своего ребенка.

He последнее место в подготовке лактации занимает медперсонал информирующий будущих матерей о несомненном положительном влиянии грудного вскармливания, как на ребенка, так и на организм женщины.

  • более теплая и спокойная эмоциональная среда

  • снижение гнойно-септических инфекций у женщин и новорожденных

  • сокращение занятости персонала по уходу за детьми

  • меньше брошенных детей

  • улучшается имидж и престиж больницы

Врачи и медперсонал должны обучать женщину практическим навыкам кормления грудным молоком. От этого будет зависеть становление лактации и успешное ее продолжение.

Для успешного и продолжительного вскармливания ребенка грудью необходимо учитывать физиологические механизмы, способствующие отделению молока у женщины.

Сразу после родов, как уже говорилось выше, снижается тормозящие влияние гормонов плаценты на выделение молока.

  • этому способствует наиболее раннее прикладывание новорожденного к груди (в первые 30 минут после рождения), что способствует выбросу пролактина, стимулирующего выработку молока, в кровь, кроме того, тактильный контакт "кожа к коже" сразу после рождения, способствует установлению более тесной эмоциональной связи между матерью и ребенком.

  • успешному становлению лактации способствует более частое прикладывание ребенка к груди (приблизительно каждые два часа), когда, наряду с рефлекторным механизмом происходит постоянное опорожнение молочной железы стимулирует выделение пролактина и как следствие выработку молока.

  • кроме того, одновременно происходит выработка окситоцина, который стимулирует рефлекс "отдачи", способствуя поступлению молока ребенку и обеспечивая послеродовое сокращение матки и ее инволюцию.

  • свободный режим вскармливания оказывает положительное влияние не только на мать, но и на ребенка, помогая ему получить достаточное количество молозива - "незрелого молока". Именно это молоко, образующееся у женщины в первые 30-40 часов после родов, наиболее энергетически богато, способствует созреванию слизистой кишечника, содержит факторы иммунологической защиты и факторы роста.

He надо жалеть своего времени, мы должны научить женщину всем практическим навыкам необходимым ей в первые дни лактации и последующего ее продолжения. Они, также включают:

Массаж сосков заключается в перекатывании их между большим и указательным пальцами. В конце массажа "встряхнуть" грудь для того, чтобы спустилось молоко.

  1. Начиная сверху, сильно надавливая на стенку грудной клетки, передвигая пальцы в виде легких круговых движений на одном месте в течение нескольких секунд; потом передвигать пальцы к следующей области груди. Делайте массаж по спирали вокруг груди в направлении к околососковому кружку.

  2. Поглаживайте легкими движениями сверху груди к соску, Поглаживайте вокруг всей груди.

  3. Манипулируйте соском, придерживая его между указательным и большим пальцами.

  4. Осторожно потрясите груди, при этом наклонитесь вперед так, чтобы сила тяжести помогла молоку спуститься.

После массажа примите теплый душ, направляя струю (рассеянную) воды поочередно на каждую грудь.

Гимнастика

Первые упражнения можно делать уже на следующий день после родов, постепенно увеличивая нагрузку, но они не должны утомлять. Сначала ими можно заниматься 5-10 мин., позже - дважды в день по 20 мин.

Лежа в постели поднять руки и глубоко вздохнуть. Пошевелить пальцами ног в разные стороны, сделать круговые движения стопой, вытянуть носки и привести их к голени. Сгибать и разгибать ноги в коленных и бедренных суставах, ставя стопы на постель.

Разводить ноги в стороны и сводить их вместе.

Поднимать и опускать голову.

Напрягать и расслаблять брюшной пресс.

  • рот широко открыт и губы оттянуты назад

  • сосок находится глубоко во рту новорожденного, при этом кончик его в самой глубине рта

  • губы и десны ребенка прижаты к ареоле

  • нижняя губа прикладывается несколько дальше от основания соска, чем верхняя

  • ребенок должен взять не только сосок, но и околососковый кружок, больше снизу, чем сверху.

Такая техника способствует лучшему опорожнению молочной железы, исключает травмирование сосков, а также препятствует заглатыванию воздуха ребенком.

Важно, объяснить матери, какие ошибки могут возникать при кормлении.

  • ребенок сосет ("жует") только сосок

  • язык новорожденного взаимодействует только с кончиком соска

  • губы (десны) надавливают только на сосок вместо всей ареолы

  • губы всасываются внутрь

  • ребенок сосет медленно ритмически глубоко

  • нет втягивания воздуха (со звуком) и раздувания щек

Немаловажное значение имеет сцеживание молока после кормления, т.к. это стимулирует дальнейшую лактацию. Ручное сцеживание наиболее полезный метод.

  • тщательно вымыть руки

  • удобно сесть или встать, при этом держа чашку возле груди

  • положить большой палец на ареолу над соском, а указательный палец на ареолу под соском, напротив большого

  • нажимать большим и указательным пальцами внутрь в направлении грудной клетки

Чтобы в дальнейшем не возникла проблема, когда ребенок отказывается от груди, в связи с тем, что пососав из бутылочки, трудиться над грудью ему уже не хочется, объясните маме, что есть альтернатива:

Необходимо уделить внимание правильному режиму и питанию кормящей мамы. Провести с ней беседу и при возможности переговорить об этом с ближайшими родственниками, объяснив всю важность этого вопроса.

Кормящая мать должна правильно питаться, а также полноценно отдыхать. Ориентировочно суточный набор продуктов должен содержать:

  • калорийность: следует увеличить на 700-1000 ккал

  • общая калорийность рациона должна составлять 3200-3500 ккал

  • в рацион необходимо включить 1 л молока (в любом виде)

  • 150 г мяса, птицы или рыбы 20-30 г сыра, 100-150 г творога, 1 яйцо (потребность в белках должна на 60-70% удовлетворятся за счет белков животного происхождения)

  • 50 г масла (1/5 за счет растительных масел)

  • 200-300 г фруктов

  • 500-600 г овощей (из них картофеля не более 1/3)

  • объем жидкости должен составлять около 2 л

Рекомендуется включать в меню гречневую и овсяную каши, ягоды, соки, компоты. Следует избегать острых приправ и пряностей, чеснок, хрен и других продуктов такого рода, т.к. они могут создавать неприятный вкус молока и ребенок может отказаться от груди.

Принимать пищу целесообразно 5-6 раз в день, обычно за 30 минут до кормления ребенка. Это способствует образованию молока.

Кормящей матери необходимы хороший отдых, прогулка на свежем воздухе по 2-3 часа вдень. Родственники должны позаботится, чтобы женщина спала не менее 8 часов ночью, а также имела возможность спать днем в течении 1-2 часов.

Когда женщина кормит ребенка грудью мы сталкиваемся с некоторыми проблемами, такими как трещины соска, мастит и т.д. Для успешного продолжения грудного кормления мы должны быстро и эффективно помочь ей справиться с этими проблемами.

Трещины соска:

При захватывании только соска ртом ребенка может происходить трение соска о небо, раздражение его кожи и растрескивание. Это приводит к болезненным ощущениям при кормлении ребенка.

Для предотвращения этого необходимо:

  • держать ребенка у груди не более 7 минут

  • правильно соблюдать технику кормления.

Если все таки проблема возникла:

  • местное лечение - обрабатывать соски маслом шиповника и облепиховым маслом; если выражен отек - мазь "Арника" или "Тpayмель"; спрей "Олазоль", содержащий облепиховое масло.

  • общее лечение - Графит 3, Арника 3 - по 5 крупинок под язык до полного рассасывания, попеременно, за 20 минут до кормления; если трещины болезненны "как от занозы", чувствительны к прикосновению - Ацидум нитрикум 6; трещины сопровождающиеся сильным зудом - Ратания 6.

В первые 24-48 часов после родов женщина может ощущать распирание в груди, которое связано с выработкой молока и повышением внутреннего давления, что наряду с повышенным кровотоком в молочной железе, создает лимфатический отек. В случае неэффективного отвода молока возникает лактостаз, сопровождающийся болезненностью железы и повышением температуры 38-38,5 С. Эти явления возникают обычно со 2-x по 6-e сутки после родов.

В этой ситуации:

  • более часто прикладывать к груди

  • до кормления надо сцедить немного молока, чтобы грудь стала легче

  • во время кормления массировать грудь (поглаживая в сторону соска)

  • сцедить молоко после кормления, пока грудь не станет мягкой

  • теплый компресс на грудь

  • надеть бюстгальтер, который хорошо держит грудь, но при этом не очень тугой

  • еще раз обратить внимание на технику сосания

Для лечения лактостаза могут быть использованы следующие гомеопатические лекарственные средства:

Аконит - в начале заболевания, при выраженной температурной реакции, особенно, если проявления лактостаза сопровождаются физическими и/или психическим возбуждением.

Белладонна - особенно показана при внезапном начале и быстром развитии симптомов, а также при болезненности молочных желез.

Бриония - лучшее средство при патологическом лактостазе, особенно эффективны 6, 12 разведения.

Калькарея карбоника - назначается при сильном приливе молока.

Пульсатилла - превосходное средство для установления отделения молока.

Все пять лекарств могут быть назначены попеременно, или каждое самостоятельно через каждые 20, 60, 90 минут в зависимости от степени выраженности клинических проявлений.

Траумель "C" - капли через рот (5-7 капель 4-5 раз в день);

Белладонна Гомаакорд - капли через рот (5-7 капель 2 раза в день)

Лимфомиозот - капли через рот (5-7 капель 3 раза в день).

Местно можно использовать мазь "Белладонна", мазь и влажную повязку с раствором тинктуры "Арника", мазь "Траумель" фирмы "Hee1", "Календула-Сальбе-Хеель-Н".

При нарушении техники кормления и возникновении трещин сосков, если мать не сцеживает молоко или сцеживает не до конца может развиваться мастит. Женщина ощущает недомогание, температура тела повышается до фебрильных цифр, пальпируется болезненное уплотнение участка молочной железы и гиперемия кожи над ней. Противопоказанием к кормлению грудью при этом заболевании является наличие гноя в молоке. Во всех остальных случаях женщина должна кормить ребенка для предупреждения застоя молока в воспаленной зоне. В серьезных случаях может потребоваться лечение антибиотиками.

По заключению экспертов ВОЗ гипогалактия является одной из наиболее сложных проблем, которая охватывает не только медико-биологические, но и социальные вопросы. (Отчет ВОЗ 1981 г.)

Гипогалактия очень распространенная патология среди кормящих матерей. Частота ее колеблется от 6,4 до 30 % случаев среди всех родивших, при отдельных видах патологии, например поздних токсикозах достигает 83%.

В Москве получают естественное вскармливание на 1-ом месяце жизни лишь 60-70%, а в более старшем возрасте всего 40-60%.

Агалактия - неспособность к лактации вследствие врожденного отсутствия железистых элементов молочной железы.

Гипогалактия - пониженная секреторная способность молочной железы.

ранняя гипогалактия - до 10 дней с момента родов

поздняя гипогалактия - с 11 дня после родов

Критерии постановки диагноза гипогалактии:

  • недостаточное для данных суток выделение молока

  • отсутствие тенденции к его увеличению, после устранения всех видимых причин, которые могут снижать лактацию.

У женщин после кесарева сечения, вследствие отсутствия родовой доминанты часто возникает первичная гипогалактия. Весьма высока частота гипогалактии у женщин после преждевременных родов. В данном случае, важное значение в возникновении недостаточности лактации имеют сопутствующие осложнения беременности и родов, частая для незрелого ребенка слабость сосательного рефлекса и позднее прикладывание к груди.

Вторичная гипогалактия может быть следствием нерационального образа жизни кормящей матери, неправильного кормления новорожденного грудью, физических перегрузок и эмоциональных переживаний.

В случае данной патологии очень важна индивидуальная и коллективная психотерапия - метод, нацеленный на формирование стойкой доминанты на лактацию, обучение и подготовку женщины к процессу лактации, т.е. создание психологического настроя на длительное и полноценное грудное вскармливание.

Существенное значение в развитии гипогалактии придают аэрофагии у новорожденных. Заглатывание воздуха наблюдается у всех детей. Однако в тех случаях, когда объем заглатываемого воздуха не превышает 10% объема желудка, наполненного молоком, аэрофагия является физиологической. Заглатывание большого количества воздуха является патологическим. При резко выраженной аэрофагии ребенок не высасывает положенного количества молока, так как желудок у него растягивается за счет воздуха и создает ложное ощущение сытости. Недостаточное раздражение молочной железы быстро приводит к угнетению лактации.

Характеристика состояния соматического и репродуктивного здоровья женщин имеет большое практическое значение для прогнозирования лактации. 68,2% женщин с гипогалактией имеет в анамнезе соматические заболевания (хронический тонзиллит, патологию ССС, почек, анемию, ювенильные маточные кровотечения, аллергические заболевания, эндокринную патологию).

Большое практическое значение имеет выявление очагов хронической инфекции, т.к. количество и качество острых и хронических заболеваний у девочки - будущей матери, значительно нарастает и достигает максимума именно в активном репродуктивном возрасте.

Высокий процент женщин угрожаемых по развитию гипогалактии составляют женщины после кесарева сечения. По нашим данным, процент грудного вскармливания у женщин после кесарева сечения составляет от 25 до 30%. Это можно объяснить следующими факторами:

  • характером и тяжестью акушерской и экстрагенитальной патологии, явившейся показанием к оперативному родоразрешению

  • невозможностью осуществления раннего прикладывания к груди

  • депрессивными влияниями на плод и новорожденного фармакологических средств, применяемых в родах и при проведении оперативного вмешательства

  • наличием у новорожденного пограничных и/или патологических состояний, затрудняющих осуществление акта сосания

  • нарушением сократительной деятельности послеродовой матки в связи с наличием рубца

  • выключением нормального биомеханизма родов при кесаревом сечении, приводящим к большому напряжению приспособительных реакций для поддержания гомеостаза.

Выделение групп высокого риска по развитию гипогалактии

  • женщины с поздними менархе и поздно установившимся менструальным циклом

  • женщины с ранними менархе

  • женщины с дисфункцией яичников

  • женщины с эндокринной патологией: ожирением, патологией щитовидной железы

  • женщины с хроническим тонзиллитом в анамнезе

  • женщины с анемией в анамнезе

  • женщины с пиелонефритом в анамнезе

  • женщины после кесарева сечения

  • женщины со слабостью родовой деятельности и получавшие стимуляцию в родах (витаминно-гормональную терапию, окситоцин, эстрогены, простагландины)

  • женщины после преждевременных и запоздалых родов

  • женщины после метилэргометриновой профилактики кровотечений

Принципы постановки диагноза гипогалактия в родильном доме

  • отсутствие достаточного количества молока на 4-e сутки после родов

  • имеются признаки, что ребенку не хватает молока:

а) ребенок кричит после кормления

б) плохо прибавляет или имеет плоскую весовую кривую

в) снижен объем разового кормления.

Выделяют 4 стадии гипогалактии (по дефициту молока к потребностям ребенка):

1 стадия - дефицит не превышает 25%

2 стадия - дефицит равен 50%

3 стадия - дефицит 75%

4 стадия - дефицит превышает 75%

  1. Совместное пребывание матери и ребенка - способствует установлению более тесного психо-эмоционального контакта между матерью и ребенком;

  2. Раннее прикладывание к груди - прикладывание к груди в родильном блоке, контакт "Кожа к коже";

  3. Психотерапия - направленная на формирование стойкой доминанты на лактацию, разъяснение преимуществ грудного вскармливания;

  4. Метод Снегирева - никотиновая кислота за 15 минут до кормления;

  5. Свечи "Апилак", либо в таблетированной форме сублингвально;

  6. "Кверцитин" - по 1 таблетке 3 раза в день за полчаса до кормления.

  7. "Эглонил", "Церукал" - изменяют вкус молока, ребенок может отказываться от груди;

  8. Аурикулоэлектростимуляция - метод, позволяющий посредством раздражения активных точек ушной раковины регулировать приход молока;

  9. Правильный уход за грудью.

  10. Точечный самомассаж - массаж биологически активных точек, имеет высокую эффективность в лечении гипогалактии, как самостоятельный или дополняющий метод;

  11. Гомеопатические препараты - высокая эффективность и безопасность;

  12. Гомотоксилогическая терапия - комплексными препаратами, по схеме.

  13. Фитотерапия.

Психотерапия

Важным методом в профилактике гипогалактии является индивидуальная и коллективная психотерапия - метод, нацеленный на формирование стойкой доминанты на лактацию, обучение и подготовка женщины к процессу лактации и разъяснение процессов грудного вскармливания, то есть на создание психологического настроя на длительное и полноценное грудное вскармливание.

Психотерапия, направленная на формирование стойкой доминанты на лактацию, обучение и подготовку женщин к процессу лактации и разъяснение преимуществ грудного вскармливания.

Одним из первостепенных факторов является как можно более раннее, о чем говорилось выше, в первые же минуты жизни малыша, прикладывание к груди, с последующим кормлением его не реже чем через 3 часа.

Уход за грудью

Правильный уход за грудью в период лактации, является важной частью профилактических мероприятий гипогалактии.

Уход за грудью включает в себя:

  • соблюдение гигиенических правил

  • хлопчатобумажное белье (синтетическое белье может раздражать соски, приводить к образованию трещин)

  • сцеживание (в первые сутки после родов сцеживание даже небольшого количества молока является обязательным, так как это стимулирует процесс прихода молока)

Фитотерапия

Смесь хмеля (шишки) 20 г, укропа (семена) 25 г, тмина (семена) 25 г, крапивы сухой (листья) 25 г, бобов 50 г. Ha 1 л кипятка заваривают 30-40 г смеси, настоять 5-7 минут и принимать до или вовремя еды по 50 мл.;

смесь фенхеля (плоды), аниса и укропа (семена): 1 чайн. ложку смеси заварить на 1 стакан кипятка, настоять в течение 10-15 минут. Принимать по 3-4 чашки настоя в течение суток;

тмин 1 чайн. ложка заваривается 1 стаканом кипящего молока, настаивается в течение 10-15 минут, выпивается глотками в течение дня;

3 чайн. ложки сухой крапивы завариваются 2 стаканами кипятка, настаиваются в течение 10-15 минут (свежую траву настаивают 2 минуты), принимают полученный объем в течение дня.

Очень эффективным средством, стимулирующим приход молока, является настой грецких орехов, который готовится следующим образом:

0,5 стакана очищенных грецких орехов заваривают 0,5 литрами кипящего молока в термосе и настаивают в течение 3-4 часов, Настой принимают по 1/3 стакана за 20 минут до каждого кормления. Принимают через день.

Гомеопатия

Гомеопатический метод позволяет влиять не только на количество молока, но и на его качество. Существуют проверенные временем испытанные гомеопатические препараты, позволяющие устанавливать в адекватном объеме процесс лактации. С целью установления этой жизненно важной функции мы предлагаем использовать так называемые "женские" конституциональные препараты:

Пульсатилла - в случаях внезапного прекращения отделения молока, зависящих от эмоциональных потрясений.

Хамомилла - если женщина раздражительна и вспыльчива и прекращение отделения молока сопровождается учащением и неправильностью дыхания, сильными приливами жара или жгучим жаром рук и лица, гиперемией лица, в особенности если прекращение произошло от внезапного потрясения или горя.

Аконитум - если присоединяется лихорадка в послеродовом периоде.

Бриония - если прекращение молока сопровождается чувством колотья в груди или боку.

Вератрум вириде - если у женщины ощущение зябкости с тошнотой, похолоданием всего тела, холодным потом и дурнотой, прилива крови к голове, гиперемией лица, зуда и онемения конечностей.

Реум - если есть горький вкус молока.

Ликоподиум - "густое" c неприятным вкусом молоко, здесь же могут пригодиться калий бихромикум, фитолякка, боракс.

Калькарея карбоника, кониум, йодум, пульсатилла, ацитум ацетикум если молоко "жидкое" ("тощее" или "голубое").

Карбо анималис - при соленом вкусе молока.

Хамомилла, меркуриус коррозивус, сепия, сульфур, буфо рана - в случаях примеси крови в молоке.

уртика уренс 3х и агнус кастус 3х попеременно перед каждым кормлением ребенка - за 20 минут и на ночь - пульсатилла 6.

Вышеуказанные средства принимать по 5 крупинок до получения эффекта: от 3-х дней до 2-3 недель.

В настоящее время отечественной фирмой "Материа медика" выпускается комплексный гомеопатический препарат "Млекоин", который включает в себя все три средства: Уртика уренс 200, Агнус кастус 200, и Пульсатилла 200.

Особенно важно то, что наряду с клиническим эффектом они не оказывают отрицательного воздействия на ребенка.

Гомотоксикологические препараты

Нами предлагается алгоритм использования гомотоксикологических препаратов, которые могут быть применены для оптимизации процесса родов для профилактики гипогалактии (полные аннотации гомотоксикологических препаратов фирмы Heel даны в приложении):

1. Профилактика развития слабости родовой деятельности Беладонна-Гомаккорд - капли через рот по 5-7 капель; Гельземиум Гомаккорд - капли через рот 3 раза в день; Гормель - ампулы внутримышечно до 2-x раз.

2. При необходимости - влияние на "созревание" шейки матки

Каулофиллум Инъель, внутримышечно до 2-x раз

Вибуркол по одной свече ректально под контролем состояния шейки матки.

3. Обезболивание родов

Спигелон - таблетки через рот, до 5 таблеток до полного рассасывания

Вибуркол - по одной свече, ректально

4. Профилактика осложнений в третьем периоде родов

Пульсатилла "lnjeel" - внутримышечно однократно.

5. Профилактика гипогалактии в раннем послеродовом периоде

а) после самостоятельных самопроизвольных родов:

В первые 2 часа после родов

- приложить новорожденного к груди

- при невозможности приложить к груди - Арника 3 через рот до согревания кожных покровов у женщины.

В первые трое суток после родов:

Хина Гомаккорд - капли через рот, по 7 капель, 3 раза в день или Хина 6 по 5 крупинок 2 раза в день.

Траумбль "C" - таблетки через рот, по 1 таблетке, 4 раза в день

б) после оперативных родов путем операции кесарева сечения.

Данной категории родильниц особенно важно наладить лактацию, так как их дети в силу целого ряда причин с рождения имеют дисбактериоз кишечника.

В раннем послеродовом периоде:

Траумель "C" - внутримышечно 2 раза в день, в течение 3-4 дней

Хина Гомаккорд - капли через рот, по 7 капель, 3 раза в день или Хина 6 по 5 крупинок 2 раза в день.

При повышенном риске развития гнойно-воспалительных осложнений необходимо кроме вышеуказанных препаратов присоединить следующие:

Эхинацея Композитум - внутримышечно, 1-2 раза

Меркуриус "Heel" - таблетки через рот, по 1 таблетке утром и вечером, до полного рассасывания.

Алгоритм применения гомотоксикологических средств для лечения гипогалактии в родильном доме:

Пульсатилла Композитум - внутримышечно в 11-00 утра, однократно

Пульсатилла Инъель - внутримышечно на ночь.

Хина Гомаккорд - капли через рот, по 5-7 капель, 4 раза в день.

Вышеуказанные препараты особенно показаны женщинам с наклонностью к развитию варикозной болезни во время беременности, имеющим большое количество фобий (страхов) и слезливое настроение.

Необходимо подчеркнуть, что гомотоксикологические препараты, "подобные" состоянию родильницы (т.е. максимально подходящие ей), обнаруживают свой эффект в первые же сутки лечения.

При отсутствии достаточного эффекта мы советуем приступать к следующей программе терапии:

1. Женщинам, у которых доминирует тревожно-депрессивное состояние и у которых, как правило, отмечалось неблагоприятное течение беременности, наиболее показанными являются следующие средства:

Игнация Гомаккорд - капли через рот, 5-7 капель, 3-4 раза (сублингвально)

Нервохель - таблетки через рот, по 1 таблетке, 3 раза в день

Пульсатилла Инъель - внутримышечно на ночь (1,0)

Пpeпapaт фиpмы "Материа Медиа" "Успокой" по 5 крупинок 1 раз в неделю.

2. Родильницам, имеющим большую кровопотерю и астенический синдром во время беременности и(или) после родов особенно "подобны" и, следовательно, показаны следующие гомотоксикологические препараты:

Галиум "Heel" - капли через рот, по 5-7 капель, 4 раза в день Хина Гомаккорд - капли через рот (в промежутке между кормлениями, по 7-9 капель до 5-6 раз в сутки).

Аурикулоэлектростимуляция

Аурикулоэлектростимуляция - метод, позволяющий посредством раздражения активных точек ушной раковины регулировать приход молока. Данные биологически активные точки располагаются в определенной закономерности и у здорового человека ничем не проявляются. Аурикулярная точка по современным представлениям имеет площадь около 2 мм. Установлено, что акупунктурные точки ушной раковины имеют более низкое сопротивление постоянному току и более высокое - электрическому потенциалу, причем эти показатели зависят от характера и выраженности патологического процесса. Аурикулоэлектростимуляция проводится при помощи портативного одноканального импульсного электростимулятора "Домашний доктор QZT-I" для профилактики и лечения гипогалактии в раннем послеродовом периоде. Аппарат обладает большим спектром многообразного действия по типу биологической обратной связи - серией автоматически модулированных импульсов, что позволяет точно подобрать параметры и время воздействия на разные системы гомеостаза, усилить лечебный и профилактический эффект, осуществлять индивидуальную коррекцию работы органов и систем. Нормализующее влияние акупунктуры на деятельность физиологических систем организма определяется законом "исходных величин". Этот закон гласит, что чем больше отклонение в деятельности функциональной системы от генетически-детерминированных параметров "адаптивной" нормы, тем легче акупунктура восстанавливает деятельность этих систем. Таким образом, акупунктура воздействует, как правило, только на ту систему, деятельность которой в момент воздействия имеет отклонения от нормы, или которая находится в состоянии возбуждения. В отличие от других приборов данный аппарат проводит сочетанное воздействие на вегетативную нервную систему, на правое и левое полушария головного мозга через черепно-мозговые нервы, иннервирующие ушную раковину, методом восстановительной рефлексотерапии. Электрод представляет собой токопроводящую резину, воздействие дозируется индивидуально, амплитуда тока регулируется от "0" до "30" Вольт. Необходимо отметить, что аурикулоэлектростимуляция целесообразна, если ее начинать с 1-2 суток после родов. Проводится по 2 сеанса в день в течение 10 минут с интервалом в 3 часа.

Локализация активных точек ушной раковины

Зона межкозелковой вырезки:

АР22 железы внутренней секреции (эндокринные) - ней-доэн-ми

Располагается на основании и во внутренней части межкозелковой вырезки, соответствует надпочечнику, щитовидной железе и паращитовидной железе.

АP23 яичник - луань-чао

Располагается в области межкозелковой вырезки, между точками AP22 и АР34.

Зона противозавитка:

АP42 грудь (сюн) Располагается на склоне противозавитка к плоскости раковины

АP44 молочная железа - жу-сянь Одна из точек располагается медиальнее, другая латеральнее

Зона трехсторонней выемки:

АP56 шейка матки - пэнь-цянь

Располагается в углу, образованном соединением ножек противозавитка.

АP58 матка - сексуальная точка узы-гун

Располагается в трехсторонней выемке около завитка на середине расстояния между ножками противозавитка.

Зона восходящей зоны завитка AP79 наружные половые органы вайгиэнь-чжици

Располагается на восходящей части завитка в месте пересечения завитка и нижней ножки противозавитка.

АP80 мочеиспускательный канал - няо-дяо

Располагается ниже точки АP79, в месте пересечения завитка с нижним краем нижней ножки противозавитка.

АP81 прямая кишка - чжи-чан-ся-дуань

Располагается несколько выше точки находящейся между верхним уровнем козелка и восходящей части завитка.

Зона дна ушной раковины, прилежащая к ножке завитка:

АP91 толстая кишка - да-чан

Располагается выше ножки завитка и восходящей точки завитка

Зона верхней части полости ушной раковины:

АP92 мочевой пузырь - пан-гуан

Располагается под нижней ножкой противозавитка, над областью точки АP91.

АP94 мочеточник - шу-няо-гуань

Располагается под нижней ножкой противозавитка, латеральнее точки АP92.

Эффективность применения аурикулоэлектростимуляции можно оценить по возникновению во время сеанса или сразу же после него следующих ощущений:

  1. Снотворный и седативный эффект, который благотворно влияет на состояние женщины в послеродовом периоде

  2. Общее тепло, распространяющееся сверху в низ

  3. Тяжесть и жар в конечностях

  4. Покалывание, тяжесть и умеренная болезненность в области матки

  5. Тепло в ушах.

Точечный самомассаж

Как самостоятельный и как дополняющий другие виды терапии хотим рекомендовать Вам и метод точечного массажа (самомассажа) по В.С.Ибрагимовой, который по нашим данным обнаружил высокую эффективность при коррекции гипогалактии. При проведении

Просмотров: 3703 | Добавил: sakink | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Форма входа

Поиск

Календарь
«  Май 2014  »
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
   1234
567891011
12131415161718
19202122232425
262728293031

Архив записей

Друзья сайта
  • Официальный блог
  • Сообщество uCoz
  • FAQ по системе
  • Инструкции для uCoz


  • Copyright MyCorp © 2025Конструктор сайтовuCoz